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糖尿病围术期血糖控制目标与监测【消息】

发布时间:2020-09-16 19:24:32 阅读: 来源:黎明液压油滤芯厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

糖尿病患者围术期并发症较非糖尿病患者增加5倍左右。糖尿病并非手术禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低、抵抗力下降,对手术耐受性差,手术复杂性和危险性也有所增大。因此,糖尿病患者围术期血糖控制和监测尤为重要。

糖尿病围手术期血糖控制目标

问1:对于拟行手术治疗的糖尿病患者,围术期血糖控制目标值如何设定?

目前关于围术期糖尿病患者的血糖控制目标尚未达成共识,原则上应使血糖稳定在正常至轻度升高范围内,务必保证正常偏低,更应避免发生低血糖,因为低血糖会增加心、脑血管事件。术中、术后低血糖较轻度高血糖危害更大。围术期不同阶段血糖控制范围略有不同。术前一般认为,糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。眼科手术则应控制在更接近于正常水平。

术中

手术期间糖尿病患者的血糖控制目标尚存争议,有学者主张控制在6.0~11.0mmol/L之间,但不宜低于4.0mmol/L或高于14.0mmol/L。若术中血糖高于11.1mmol/L,可临时加用短效胰岛素。《中国糖尿病防治指南(2010年讨论版)》建议在大、中型手术术中应静脉使用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制目标为5.0~11mmol/L。

术后

当糖尿病患者血糖≥11.1mmol/L时,伤口愈合能力将大大减弱。若术后需要重症监护或机械通气的患者发生高血糖(血浆葡萄糖大于10.0mmol/L),可通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0mmol/L范围内较为安全。中、小手术术后血糖控制目标一般为空腹血糖<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制,但应注意防止低血糖发生。

问2:不同手术类型治疗的糖尿病患者,血糖控制目标目标值是否相同?

大多数医生的经验是,非精细手术的血糖控制目标为空腹血糖<8mmol/L,随机血糖<12mmol/L;精细手术则要求空腹血糖<7mmol/L,随机血糖、餐后2小时血糖<10mmo/L。糖尿病患者行眼科手术时血糖则应控制得更接近于正常水平。

问3:拟行择期手术或急诊手术的糖尿病患者,血糖控制目标值是否相同?

对于择期手术,术前应对心血管疾病、自主神经病变和肾病等并发症进行全面评估。术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。

对于血糖未得到控制而必须进行急诊手术者,术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿酮体等指标,应在纠正酮症酸中毒和电解质紊乱后才施行手术。严重酮症酸中毒或高渗性昏迷为手术禁忌证,待患者血糖降至13.9mmol/L、生命体征平稳后再行手术。无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者拟行急诊手术时,宜在血糖水平低于13.9mmol/L后才进行。

糖尿病围手术期血糖监测

问1:术前血糖如何监测?

为使患者安全度过手术期,必须进行充分的术前准备工作。首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。拟行择期手术的糖尿患者应在术前5~7天入院,并进行相关术前准备。对于拟行大型手术(如食管、胃或胰腺手术等)且需要全身麻醉者,更应谨慎处理。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现,应仔细鉴别以免误诊。术前每日监测7次血糖,即三餐前、三餐后2小时和睡前。

问2:手术当日血糖如何监测?

手术日晨

保持患者情绪稳定,监测空腹血糖、电解质及尿酮体。大、中型手术者需留置导尿管,术中观察尿量或尿酮体以便作相应处理。

手术期间

尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽,减轻对患者的刺激。麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物,如肾上腺素、阿托品、乙醚、吗啡、间羟胺和糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳和缺氧等不良因素。术中一般每小时测定手指血糖1次,对于出现低血糖的患者,应在30分钟后再次检测血糖。对于非重大手术且血糖一直较平稳的患者,建议每2~4小时测定血糖一次,大型手术插导尿管者应每2小时监测尿酮体。

术后

患者需要继续接受血糖监测,一般每2~4小时1次,尤其应注意术后禁食的患者是否发生低血糖。

(实习编辑:周家文)

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